Renale Denervation

Therapierefraktäre arterielle Hypertonie


Die therapierefraktäre Hypertonie ist ein häufiges klinisches Problem sowohl in der Hausarztpraxis als auch in spezialisierten Zentren. Mindestens 5-10 % aller behandelten Hypertonie-Patienten sind hiervon betroffen. Eine therapieresistente Hypertonie liegt defintionsgemäß vor, wenn trotz einer dreifach antihypertensiven Kombinationstherapie – unter Einschluss eines Diuretikums – die Blutdruckwerte weiterhin oberhalb des Zielbereiches bleiben.

 

Renale Denervation

 

Eine Therapieoption bei therapierefraktärer arterieller Hypertonie ist die sogenannte renale Denervation. Obwohl das Konzept der Denervation von renalen sympathischen Nervenfasern schon lange bekannt ist, wurde dieses Verfahren erst durch die Entwicklung von katheterbasierten, interventionellen Radiofrequenzablationen zu einer klinisch relevanten Therapieoption. Die Indikation der renalen Denervation sollte derzeit jedoch nur einem speziellen Patientenkollektiv vorbehalten werden und nach sorgfältiger Prüfung und Ausschluss sekundärer Hypertonieformen, wie beispielsweise Verengungen der Nierenarterien (Nierenarterienstenosen) und hormonelle Ursachen (primärem Hyperaldosteronismus oder Phäochromozytom) erfolgen.

 

Entsprechend den Einschlusskriterien der bisher verfügbaren Studien sollten Patienten diesem interventionellen Verfahren zugeführt werden, wenn der systolische Blutdruck trotz einer optimierten antihypertensiven Therapie mit mehr als drei Substanzklassen nicht unter 160 mmHg (bzw. 150 mmHg bei Patienten mit Typ 2 Diabetes mellitus) zu senken ist. Der (pathophysiologische) Hintergrund hierbei ist eine erhöhte Aktivität von sympathischen Nervenfasern, die sich netzartig um die Nierengefäße legen und z.T. bis in Gefäßwand der Nierenarterien hineinreichen. Aus vielen Studien ist bekannt, dass diese Überaktivität des sympathischen Nervensystems zur Entstehung einer arteriellen Hypertonie und anderen Endorganschädigungen bzw. Komorbiditäten beiträgt.

 

Bei der renalen Denevation erfolgt der Zugang über die Leistenarterie. Zunächst werden beide Nierenarterien zur Beurteilung der Gefäßanatomie und zum Ausschluss einer Nierenarterienstenose dargestellt. Anschließend wird der Radiofrequenz-Ablationkatheter unter Röntgendurchleuchtung in die Nierenarterie eingebracht.  

Radadiofrequenz-Ablationkatheter (Symplicity® Flex- Catheter, Medtronic/Ardian Inc., USA)

Über einen Generator wird die Energieabgabe vollautomatisch gesteuert und kontrolliert. Die Ablationsdauer an einer Stelle beträgt standardisiert 2 Minuten. Durch Rückzug werden an jeder Nierenarterie fünf bis sieben Ablationspunkte im Abstand von 5 mm in zirkulär entlang der Nierenarterien gesetzt. Die Dauer der Intervention beträgt bei beidseitiger Behandlung ca. 45 Minuten.